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Formulaire d'éligibilité

Remplissez ce formulaire pour savoir si vous éligible pour un dépistage du cancer du poumon. Cela ne vous engage à rien. Mais de la cas où vous seriez éligible nous vous recommandons de prendre RDV soit avec votre médecin traitement soit avec notre équipe.

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À propos de vous

À propos de votre consommation

Combien fumez-vous ou fumiez-vous de cigarettes par jour en moyenne ? *

Quand avez-vous commencé à fumer ?*

Remplissez au moins un des deux champs

* Champs Obligatoires

**Si vous fumez autre chose que des cigarettes industrielles, voici les équivalences:

1 cigarettes roulées = x 2 cigarettes industrielles

1 cigarillos/Cigares/Canabis = x 4 cigarettes industrielles

1 séance de chicha = x 20 cigarettes industrielles

Vous n'êtes pas éligible pour un dépistage

Cependant, si vous êtes actuellement fumeurs actifs, nous vous conseillons de commencer un sevrage tabagique.

Pour ce faire, nous vous proposons de prendre contact avec des spécialistes qui pourront vous aider.

 

Vous pouvez contacter l'équipe de tabacologie des HCL via notre numéro unique au 04 72 11 69 69 pour prendre rdv ou simplement avoir des informations.​

Vous pouvez également consulter tabac infos service au 39 89 ou sur https://www.tabac-info-service.fr/ et télécharger l’application.

Vous êtes potentiellement éligible pour un dépistage

Nous vous prions de remplir le formulaire ci-dessous pour permettre à notre équipe de vous contacter pour un entretien qui confirmera votre éligibilité.​

  • Si votre éligibilité est confirmée et avec votre accord nous organiseront une visite de dépistage.

  • Si finalement vous n’êtes pas éligible nous vous conseillerons sur la marche à suivre.

Si vous avez des questions, vous pouvez contacter notre équipe :

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